Nefropatia cukrzycowa

Czynniki ryzyka:

• hiperglikemia
• palenie papierosów
• nadciśnienie tętnicze
• czynniki neurotoksyczne
• zastój w drogach moczowych
• zakażenia układu moczowego
• wiek
• płeć męska
• czynniki genetyczne
• dieta bogatosodowa i bogatobiałkowa

Podział nefropatii cukrzycowej:

• Okres I (przerost nerki): występuje w chwili rozpoznania cukrzycy; charakterystyczne powiększenie rozmiarów nerek, zwiększony przepływ krwi przez nerki i filtracja kłębuszkowa.

• Okres II (zmiany histologiczne bez objawów klinicznych): występuje w okresie 2-5 lat trwania cukrzycy; charakteryzuje się pogrubieniem błony podstwanej naczyń włosowatych, rozrostem mezangium.

• Okres III (nefropatia utajona): występuje w okresie 5-15 lat trwania cukrzycy; charakteryzuje się mikroalbuminurią i nadciśnieniem.

• Okres IV (klinicznie jawna nefropatia): występuje w okresie 10-25 lat trwania cukrzycy; charakterystyczny stałym białkomocz, zmniejszenie przepływu krwi przez nerki i filtracji kłębuszkowej oraz nadciśnienie w około 60%.

• Okres V (niewydolność nerek): występuje w okresie 15-30 lat trwania cukrzycy; charakteryzuje się wzrostem kreatyninemii i nadciśnieniem w około 90%.

Głównym objawem niewydolności nerek jest białkomocz. Pojawienie się i rozwój białkomoczu, przy nieleczonej cukrzycy - oznacza, że czynność nerek może się pogarszać o około 10% rocznie. Po mniej więcej 7 latach doprowadza to do tzw. schyłkowej niewydolności nerek.

Nefropatię cukrzycową rozpoznaje się za pomocą badania moczu. U chorego na cukrzycę typu 1 lub 2 po wykluczeniu innych chorób nerek i po stwierdzeniu w moczu specjalnego białka (albumina) w ilości ponad 30 mg/dobę można uznać obecność nefropatii. Inne stosowane badania to m.in. OB, morfologia, stężenie sodu, potasu, kreatyniny, cholesterolu trójglicerydów, białka z elektroforezą, jak również badania ultrasonograficznego nerek.

W leczeniu zaleca się przede wszystkim intensywną insulinoterapię, odpowiednie dawkowanie wysiłku fizycznego, rygorystyczną kontrolę ciśnienia tętniczego.

Konieczne jest również utrzymywanie odpowiedniej diety. Dieta cukrzycowa z ograniczeniem białka (do 1 g/kg masy ciała + 50% białka traconego z moczem) jest wskazana u osób z utrzymującymi się obrzękami. Trzeba również ograniczyć spożycie tłuszczów zwierzęcych i soli (poniżej 2 g na dobę). Należy więc ograniczyć spożycie mięsa (zwłaszcza wieprzowiny), wędlin, serów oraz dosalanie potraw. Korzystna jest również dieta wegetariańska.

Zobacz również objawy tej choroby: Objawy nefropatii cukrzycowej